国务院


国务院关于江苏省镇江市、江西省九江市职工医疗保障制度改革试点方案的批复
国务院
江苏、江西省人民政府：
江苏省人民政府《关于报批镇江市职工医疗制度改革实施方案的请示》（苏政发〔1994〕91号）和江西省人民政府《关于再次报请审批〈九江市职工医疗社会保险暂行规定〉的请示》（赣府字〔1994〕315号）收悉。国务院原则同意《镇江市职工医疗制度改革实施方案》
（简称《实施方案》）和《九江市职工医疗社会保险暂行规定》（简称《暂行规定》），认为《实施方案》和《暂行规定》符合国务院批准的四部委《关于职工医疗制度改革的试点意见》精神。请江苏省镇江市和江西省九江市按此方案于1994年12月开始实施。现将有关问题进一步批
复如下：
一、关于亏损企业职工医疗保险基金的筹集问题。亏损企业应努力克服困难，缴纳医疗保险金，使医疗机构能够对这些企业的职工继续提供医疗服务，不致影响社会的稳定。亏损企业参加医疗保险后，可以使职工的医疗保障社会化，实际上会减轻企业的负担。亏损企业筹集医疗保险基
金的具体办法可在试点过程中探索。
二、关于私营企业职工参加职工医疗保险的问题。考虑到私营企业情况比较复杂，可以先进行试点。
三、国务院重申职工医疗保障制度改革实行属地原则。所有中央部属和省属企、事业单位都必须参加所在地的职工医疗保障制度改革试点，执行当地统一的缴费标准及有关政策规定。
四、关于个人医疗帐户问题。考虑到45岁以上的职工患病较多，但他们过去没有医疗帐户的积累，应在职工医疗保障制度改革的初期，对他们有所照顾。因此，原则同意镇江市、九江市提出的意见，单位缴纳的医疗保险费中，计入个人医疗帐户的部分，可按职工年龄确定不同的比例
。
五、同意镇江市、九江市为切实加强对离休干部医疗费用的管理，对离休干部设立个人医疗费用台帐或个人医疗帐户，但一般不缴纳医疗保险费。
九江市对解放战争时期参加革命的、享受副地级以下待遇的离休干部，实行自付少量医疗费的办法，已实行两年多，且已为这些离休干部所接受，可以继续试行。
六、关于职工供养的直系亲属的医疗保障问题。考虑到这个问题比较复杂，需作进一步研究。因此，暂不纳入职工医疗保障制度改革试点范围。各企、事业单位可按现行办法执行。
七、原则同意镇江市、九江市提出的建立对医患双方制约机制的意见。为保证职工医疗保障制度改革的顺利进行，必须切实搞好医疗单位内部的管理改革，既要最大限度地减少浪费，又要认真改善医疗服务，提高医疗质量。
八、医疗单位属于社会公益事业单位，应由当地政府规划、建设。医疗单位的基本建设及大型医疗设备的购置、维修要纳入同级政府的基本建设计划和财政预算，统筹安排。当地政府还要帮助医疗单位逐步解决合理补偿问题，实行医疗服务和销售药品收入分别管理、分开核算，使它们
不仅能维持正常的运行，还能不断得到发展。
九、同意镇江市、九江市在职工医疗保障制度改革试点工作中，采取不同的领导管理体制，以便通过实践总结经验。
十、要加强医疗保险基金的管理。医疗保险基金要纳入财政算管理，建立分级管理责任制，完善财务、会计、审计和预、决算审批制度，切实保证基金的合理使用，防止挪用。一旦出现问题，应该按有关规定严肃处理。管理费应该力求节约。管理费的提取比例不超过实际收取的医疗保
险基金的2％。
职工医疗保障制度改革涉及广大职工的切身利益，政策性强，难度大。希望你们继续努力，精心组织实施。要认真做好宣传教育工作，发动和依靠广大干部群众不断克服改革进程中的困难，做好试点工作，为下一步全面开展职工医疗保障制度的改革提供经验。

附件1：镇江市职工医疗制度改革实施方案

根据国务院关于在我市进行职工医疗制度改革试点的指示精神和国家体改委、财政部、劳动部、卫生部《关于职工医疗制度改革的试点意见》，结合我市实际情况，现提出镇江市职工医疗制度改革的实施方案。
一、改革的目标和原则
社会保障体系是构成社会主义市场经济体制基本框架的支柱之一，医疗保险是社会保障体系的重要组成部分。要通过改革现行公费、劳保医疗制度，逐步建立起适应我市经济发展水平的医疗保险模式，完善社会保障体系，促进改革开放、经济发展和社会稳定。
职工医疗制度改革的目标是：建立社会统筹医疗基金与个人医疗帐户相结合的社会保险制度，并且使之逐步覆盖城镇所有劳动者。
这项改革遵循以下原则：
（一）建立适应社会主义市场经济体制的职工医疗保险制度，在保证效率的基础上强调公平原则，使城镇全体劳动者都能获得基本医疗保障。
（二）基本医疗保障的水平和方式要与社会生产力发展水平以及各方面的承受能力相适应，医疗费用由国家、单位和个人共同承担。
（三）职工享受基本医疗保障的待遇要与个人对社会的贡献适当挂钩，以利于调动职工劳动积极性。
（四）建立对医患双方的制约机制，因病施治，合理检查，合理用药，最大限度地减少浪费。
（五）公费、劳保医疗制度按照统一的新制度和政策同步改革，医疗保险基金的筹集方式和基本结构要统一，基金集中管理，内部分开核算。
（六）实行政事分开，政府主管部门制定政策、制度；医疗保险基金的筹集、运营和管理由相对独立的社会医疗保险事业机构承担，纳入财政预算管理。加强行政监督和社会监督，保证基金的合理使用。
（七）实行属地原则，本市范围内的（含县市区）国家机关、事业单位和各类企业（暂不含乡镇企业、私营企业）的职工（含固定工、劳动合同制工和计划内临时工，下同），部省属和外地驻镇单位的职工，全部参加职工医疗制度改革。
二、改革的主要内容
（一）建立医疗保险基金制度，实行国家、单位和个人三方合理负担。
医疗保险基金指国家为保障职工患病期间的基本医疗，由社会医疗保险机构按照国家有关规定，向单位和个人征缴用于职工医疗保险的专项基金。医疗保险基金包括社会统筹医疗基金和个人医疗帐户两个部分。其基金来源由用人单位和职工个人缴纳两方面构成：
1．用人单位缴费。
国家机关、事业、企业单位按全市统一的提取比例缴纳医疗保险基金。改革起步时，以本单位在职职工年工资总额与离退休人员费用总额之和为基数，暂按10％提取。具体办法是：
国家机关、全额预算管理的事业单位和差额预算管理的全民所有制医院，在各单位预算内资金中列支；
差额预算管理的其他事业单位及自收自支、企业化管理的事业单位，在单位提取的医疗基金中列支；
企业的在职职工在“职工福利费”中列支，离退休人员在劳动保险费中列支。
2．职工个人缴费。
改革起步时，国家机关、事业、企业单位的职工暂按本人年工资总额的1％缴纳。
为不影响职工的实际收入，职工个人缴费在增加工资的基础上进行（“三资”企业根据其工资水平自主确定）。增资的数额，基本相当于本人缴纳医疗保险基金的数额。
通过试点探索私营企业职工参加职工医疗保险的做法和经验，逐步实施。
（二）按照个人积累与社会统筹互济的原则，建立个人医疗帐户。
社会医疗保险机构为每个职工（含退休人员）建立个人医疗帐户。个人医疗帐户中的基金来源：
1．职工个人按年工资总额1％缴费的部分（退休人员不缴纳）；
2．用人单位按职工个人年工资总额10％提取医疗保险基金，并且对45岁以上和45岁以下的职工按照不同比例计入个人医疗帐户。
3．用人单位按退休人员个人年退休费用10％提取医疗保险基金，并且将其一半划入个人医疗帐户。
个人医疗帐户专门用于支付个人符合规定的医疗费用，其本金和利息为个人所有，可以结转使用和依法继承。
职工在本市变换工作单位，其医疗帐户随之转移并继续使用；调离本市时，其结余的个人医疗保险金随同转移。
建国前参加革命工作的在职国家干部，同在职职工一样，建立个人医疗帐户，享受规定的医疗保险待遇。参加医疗保险后离休的干部，个人医疗帐户中的资金不再增加，用完为止。
二等乙级以上（含二等乙级，下同）伤残军人、离休人员不设立个人医疗帐户，但应建立医疗费用台帐。
（三）改革后的职工医疗保险待遇。
1．凡参保职工在医疗保险机构确认的定点医院、医务所（室）就诊，其发生的医疗费用都由个人医疗帐户支付；个人医疗帐户不足支付时，再由职工自付。按年度计算，职工在个人医疗帐户之外自付的医疗费用，超过本人（不含退休人员）年工资额的5％以上部分，由社会统筹医疗
基金支付，但个人仍要负担一定比例，采取分段累加计算：超过本人年工资额5％以上至5000元部分，个人负担10％；5000元以上至10000元部分，个人负担8％；10000元以上部分，个人负担2％。退休人员按在职职工规定比例的一半支付。
2．二等乙级以上伤残军人、离休人员符合规定的医疗费用，全部用社会统筹医疗基金支付。
3．患有国家认定的特殊病种、实施计划生育手术及其后遗症（经县以上计划生育委员会会同有关部门鉴定确认）的职工，符合规定的医疗费用全部由社会统筹医疗基金支付。
4．职工子女（含独生子女）、大专院校在校生和企业职工供养直系亲属暂按原管理办法执行。
5．由于医疗费用开支过多而影响职工家庭基本生活的，其所在单位应给予适当补助和由工会通过建立职工互助储金办法解决。
（四）建立有效的医疗费用制约机制。
加强对医患双方的有效制约。由社会医疗保险机构对定点医院、处方外配点和用人单位执行医疗保险政策的情况进行检查考核，严格奖惩措施，以最大限度地减少浪费。
1．制订职工个人医疗费用的制约措施。
由社会医疗保险机构统一制发《职工医疗保险证历》，患者凭其就诊，对将《职工医疗保险证历》转借他人和冒名就诊者，要追回所发生的医疗费用并给予一定的经济处罚。
制订医疗保险基本用药目录，超出目录部分的费用全部自理；进行特种检查治疗（如ＭＲＩ、ＣＴ等高级仪器检查），须经所在定点医院“职工医疗保险管理小组”审批，其费用个人负担20％，不计入当年按比例负担部分。

二等乙级以上伤残军人和离休人员，在保证基本医疗的基础上，加强检查、用药等方面的管理，凡超出医疗保险基本用药目录的费用全部自理，特种检查、治疗费用个人也应适当负担。其负担比例不超过在职职工的50％。
2．健全医疗单位和处方外配点的管理制度。
卫生部门负责定点医院的资格审定并会同医药主管部门搞好处方外配药品销售点的资格审定，由社会医疗保险机构确认并与其签订医疗保险服务范围、项目、费用定额等内容的合同，明确责任、权利和义务。
卫生主管部门按国家规定，制定疾病诊治技术规范和可报销药品目录；物价部门会同卫生部门制定合理的医疗收费标准，报省级物价部门批准后实施，并且将医院收费标准向社会公布，接受监督。
改革并完善医疗费用支付办法。由卫生主管部门会同医疗保险机构，在核准上年度公费和劳保医疗平均门诊人次费用、平均住院天数、平均床日费用的基础上，制定合理的收费标准，实行定额管理。医院的销售药品收入和医疗服务收入要分别管理，分别核算。要促进医院深化改革，提
高服务质量，形成良性运行机制。
在医疗保险机构确认的定点医院中，允许职工选择几个定点医院就医，允许病人持处方到定点药品销售点购药。医院或药品销售单位如违反规定，医疗保险机构有权监督批评，直至取消定点资格。
（五）医疗保险基金的筹集和管理。
1．根据“以支定收、收支平衡、略有结余”的原则，由市社会医疗保险机构负责筹集医疗保险基金，实行专户储存，专帐记载，专款专用，加强管理。考虑目前的财政体制，暂实行市、县分级核算，由市在医疗保险基金社会统筹部分提取10％作为市级调节基金。实行医疗保险制度
后，原《镇江市企业职工大病医疗社会保险暂行办法》不再执行，积累的大病医疗保险基金并入社会统筹医疗基金。
2．对滞缴医疗保险基金的单位，按日罚缴2‰的滞纳金；无故逾期三个月未缴纳的，医疗保险机构可申请人民法院采取法律手段强制划扣。企业单位分立、合并、终止时必须先清偿欠缴的医疗保险基金；发生破产的，在清算财产时，必须先缴足在职职工当年和离退休人员10年的医
疗保险金。
3．医疗保险基金及其利息不征税费。个人帐户中的医疗保险基金，按城乡居民个人存款同期利率计息并纳入本金。
4．建立财政、审计等部门和工会、职工代表参加的医疗保险监督组织，定期检查医疗保险基金的收支、运营和管理情况并向社会公布。
三、改革的组织实施和步骤
为了加强对医疗制度改革的领导，市政府成立镇江市职工医疗制度改革试点工作领导小组。政府主要领导负责这项工作，领导小组下设办公室；各县（市）区成立相应的组织机构，具体负责试点的组织、协调和指导工作。
按照政事分开的原则，成立镇江市职工医疗保险管理委员会，由体改、财政、劳动、卫生、人事、社会保险、物价、医药等部门参加。管理委员会下设办公室，负责日常行政管理工作。组建镇江市职工医疗保险基金管理中心，将社会保险局基金管理科，公费医疗办公室和社会劳动保险
管理处大病医疗保险科予以合并。职工医疗保险管理中心可从医疗保险基金中提取不超过2％的管理费。市职工医疗保险基金管理中心负责经办全市医疗保险业务，主要职责是：
1．负责医疗保险基金的筹集、运营和管理；
2．编制医疗保险基金预决算；
3．负责对定点医院和处方外配点的资格确认和检查监督；
4．处理职工有关医疗保险的查询；
5．提出改进和完善医疗保险制度的建议和意见；
6．做好相应的配套服务工作。
在县（市）建立相应的职工医疗保险管理委员会和职工医疗保险基金管理中心，负责本地区医疗保险工作。
具体实施步骤分三个阶段进行：
第一阶段（1994年5月—8月底）为准备阶段。主要做好宣传发动、建立组织、调查研究、测算摸底、制订方案和相应的配套改革措施并上报审批等工作。
第二阶段（1994年9月—10月底）为试运行阶段。实施方案经国务院批准后，在全市范围内组织试运行，主要做好医疗保险基金筹集，个人医疗帐户建立、各种证册印制、业务人员培训等工作，选择部分单位和定点医院全面试行新的医疗制度，认真总结经验，进一步充实、完善
实施方案。
第三阶段（1994年12月1日起）为正式运行阶段。

附件2：九江市职工医疗社会保险暂行规定

第一章 总 则
第一条 为适应建立社会主义市场经济体制的要求，保障职工的基本医疗，维护社会安定，促进经济的发展，根据国家体改委、财政部、劳动部、卫生部《关于职工医疗制度改革的试点意见》，结合我市实际情况，特制定本规定。
第二条 职工医疗社会保险实行社会统筹医疗基金与职工个人医疗帐户相结合，医疗保险费由单位和个人共同负担。
第三条 建立职工医疗社会保险制度的基本原则是：
（一）适应建立社会主义市场经济体制的要求，逐步使城镇职工都获得基本医疗保障，有利于减轻国家、企业、事业单位的社会负担，有利于整个社会保障制度的建立，有利于转换国有企业经营机制，建立现代企业制度。
（二）基本医疗保障水平和方式与本市的社会经济发展水平以及各方面的承受能力相适应，量力而行，以后随经济的发展逐步提高。
（三）公平与效率相结合，职工享受基本医疗保障的待遇与个人对社会的贡献适当挂钩，以利于调动职工劳动积极性。
（四）公费、劳保医疗制度改革同步进行，建立全市统一的职工医疗社会保险制度，统一保险费用的筹集方式和基本结构，全市统一筹集和管理医疗保险基金，但保险费的收付，分行政、事业和企业职工两块，分别分级单独核算。
（五）建立对医患双方的制约机制，最大限度地减少浪费，保障职工基本医疗。

第二章 试行范围和对象
第四条 职工医疗社会保险实行属地管理原则。市、县（市、区）、庐山管理局属和驻市的中央部属、省属国家行政、事业单位，国有企业、军队所属企业、城镇集体企业和“三资”企业，均为九江市职工医疗社会保险施行范围。
上述范围内各用人单位的国家干部、固定工人、劳动合同制工人、临时工、“三资”企业中的中方职工（以下统称职工）、退（离）休人员和按国务院国发〔1978〕104号文件办理的退职人员（以下统称退休人员）、在乡村的二等乙级以上残废军人，均为职工医疗社会保险的对
象。
第五条 浔阳区、庐山区范围内的市属、驻市中央部属、省属单位的职工医疗社会保险，由市医疗保险机构负责实施和管理。
第六条 按用人单位性质划分职工医疗社会保险管理范围，行政、事业单位由各级行政事业单位职工医疗保险机构管理，企业由各级社会保险事业管理局管理。
第七条 行政、事业单位非在编的临时工、农垦企业中非工资在册人员以及私营企业、乡镇企业、个体工商户中职工的医疗社会保险，可待条件具备后逐步实行。

第三章 职工医疗保险费的筹集
第八条 职工医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳。用人单位缴纳的医疗保险费，为本单位上年度实发职工工资总额与退（离）休费总额之和的10％。今后根据经济发展和实际医疗费用水平变化适时调整。
职工个人的缴费，先从本人工资总额的1％起步，由用人单位从职工工资中代扣代缴。今后随经济发展和工资增加逐步提高。
为不过多增加职工负担，职工个人缴纳医疗保险费，应在增加工资的基础上进行。
第九条 医疗保险费的来源：
（一）全额拨款的行政、事业单位和差额拨款的全民所有制的医院，按照单位的财政体制关系由现行资金供应渠道拨款。此项拨款纳入各单位的经费预算。
（二）差额拨款、自收自支的事业单位，由单位提取的医疗基金中开支。
（三）企业在职职工从职工福利费中开支，企业退（离）休人员在劳动保险费中开支。
（四）停薪留职人员由个人或聘用单位负担，由保留其工资关系的单位代收代缴。
第十条 破产企业在清算财产时，应交足在职职工当年和退（离）休人员以后10年的医疗保险费。
第十一条 各用人单位必须按本《规定》第八条所定的比例，按月缴纳医疗保险费，开户银行代为扣缴，不得拖欠、拒付。逾期不缴纳者，医疗保险机构按日罚2‰滞纳金，滞纳金并入社会统筹医疗基金项下。
第十二条 用人单位必须把医疗保险费的缴交情况逐月向职工公布，接受职工的监督，使职工的基本医疗保障权利不受侵犯。

第四章 医疗保险基金的管理和使用
第十三条 建立社会统筹医疗基金和职工个人医疗帐户相结合的管理办法。
用人单位为职工缴纳的医疗保险费对45岁以上和45岁以下的职工按照不同比例与职工个人缴纳的医疗保险费一并记入个人医疗帐户。用人单位为职工缴纳医疗保险费的其余部分作为社会统筹医疗基金，由医疗保险机构管理。
第十四条 用人单位和职工个人缴纳的医疗保险费转入医疗保险机构在银行开设的专户，实行专项储存。按其存期照人民银行规定的同期城乡居民储蓄存款利率计息，所得利息并入基金。医疗保险基金及其利息免征税费。
第十五条 个人医疗帐户的建立：
（一）建立职工个人台帐和带本人照片的医疗社会保险手册，由医疗保险机构负责管理，每年年终结算一次。
（二）职工就医，凭医疗社会保险手册到定点医院就诊、治疗。每次就诊、治疗费用，由定点医院在医疗社会保险手册上进行记载，并且采用记帐三联单，其中一联送达医疗保险机构结算。
（三）个人帐户中的本金和利息为职工个人所有，可以结转使用和继承。职工工作变动，个人帐户随人转移。
第十六条 个人医疗帐户基金和社会统筹医疗基金的使用。
职工就医所需医疗费用，首先从本人个人医疗帐户中支付；个人医疗帐户不足支付时，先由职工自付，按年度计算，职工在个人医疗帐户之外自付的医疗费，超过本人年工资收入的5％以上部分，由社会统筹医疗基金中支付，但个人仍要负担一定比例：
超过本人年工资收入5％以上至5000元部分，个人负担15％；
超过5000元至10000元部分，个人负担9％；
超过10000元部分，个人负担2％。
第十七条 按照保障基本医疗的原则，特殊检查和治疗以及转外地医院诊疗等，需经医疗保险机构审批，个人负担比例在上述基础上适当提高。
第十八条 建立全市医疗统筹调剂基金。从全市的社会统筹医疗基金中提取5％的资金，建立全市医疗统筹调剂基金。此基金由市医疗保险机构统一管理，专户储存，在全市范围内调剂使用。
第十九条 经市医疗保险机构批准，原实行劳保医疗的单位，可以管理一部分社会统筹医疗基金，在单位内部调剂使用（办法另定）。
第二十条 职工患国家认定的特殊病种、实施计划生育手术及经鉴定认定的计划生育手术后遗症以及行政事业单位职工因公负伤治疗所需医疗费用，全部由社会统筹医疗基金支付。
企业单位职工的工伤和生育，分别按工伤和生育社会保险办法处理。
第二十一条 对特殊人员实行政策性照顾：
（一）老红军、二等乙级以上革命伤残军人、抗日时期参加革命的离休老干部、享受副地级以上待遇的离休老干部，个人不缴纳医疗保险费，其医疗费用先在个人帐户中支付，个人帐户不足支付时，全额由社会统筹医疗基金支付，但必须严格按医疗社会保险各项管理制度办事。
（二）除本条一款规定以外的其他离休人员，个人也不缴纳医疗保险费，其医疗费用先在个人帐户中支付，个人帐户不足支付时，由社会统筹医疗基金支付，但个人需自付少量的医疗费。
（三）职工退休后个人不再缴纳医疗保险费。退休人员的医疗费用首先从个人医疗帐户支付，个人医疗帐户不足支付时，由社会统筹医疗基金支付，但个人也要自付一定比例的医疗费用。其个人自付比例为在职职工个人自付比例的一半。随着职工在职时个人医疗帐户资金积累的增加，
这种照顾将逐步减少和取消。
第二十二条 大专院校在校生（不含自费生）仍按原公费医疗管理办法执行，但个人也要负担10％的医疗费。
第二十三条 企业职工供养的直系亲属的医疗保障仍按现有规章执行。其医疗费用由各企业根据现行办法办理。
第二十四条 对于由于个人自付医疗费用开支过多而影响家庭基本生活时，由职工所在单位从福利费中给予适当补助。
第二十五条 职工医疗保险基金纳入财政预算管理，必须专款专用，任何单位和个人不得挪用。要建立财务、会计、统计、审计等管理制度。各项开支要厉行节约、杜绝浪费。医疗保险机构管理费的提取比例不超过实际收取的社会统筹医疗基金的2％。

第五章 医疗管理
第二十六条 加强对医疗单位的有效制约，改善医疗服务，合理用药，合理检查，降低医疗费用。
第二十七条 实行定点医疗和定点购药，政府有关部门与医疗保险机构要对定点医疗和销售药品的单位进行资格审定并定期检查。允许病人持处方到定点药店购药。
第二十八条 按照就近医疗的原则，以用人单位为整体，由单位申请，经医疗保险机构批准后确定定点医院，厂矿企业除本单位医疗机构外，还可选择1—2所定点医院。
第二十九条 职工就医时，定点医院必须复制一份处方和住院医嘱送达医疗保险机构备查。
第三十条 政府有关部门与医疗保险机构要制订和定期修订医疗诊治技术规范和合理的、分档次的医疗收费标准，报省级物价部门审定；制订和定期修订医疗保险基本药品报销目录和检查、治疗的费用控制标准；制订医疗保险费用开支范围以及就诊转诊转院等制度（上述各项标准、具
体办法另定）。
第三十一条 参照上年度公费医疗和劳保医疗人员平均门诊人次费用、平均住院日、平均住院床日费用制订上述三项定额标准，对定点医院进行定额管理。定额标准每年修订一次。医院的销售药品收入与医疗服务收入要分别管理，分别核算。
第三十二条 为明确责任、权利和义务，医疗保险机构应与定点医院及销售药品单位签订有关医疗保险服务范围、项目、费用定额等内容的合同。超出规定的医疗服务和用药、费用不能在个人医疗帐户中开支，医疗保险机构也不负责支付。
第三十三条 参加医疗保险的用人单位应主动配合医疗保险机构做好医疗保险的管理工作，加强对本单位职工的宣传教育，落实专、兼职人员做好本单位的医疗保险管理业务，根据单位管理的效果，由医疗保险机构对单位实施奖惩。
第三十四条 制定医疗保险奖惩办法，由医疗保险机构对定点医院执行医疗保险政策、医疗质量等情况进行检查考核。对违反医疗保险各项管理制度的单位和人员要追究其责任，对浪费严重、造成严重后果的定点医院要取消定点医院资格。
第三十五条 建立由政府的体改、财政、审计、物价、卫生、劳动、经委等部门和工会、职工代表参加的医疗保险监督组织，定期听取医疗保险机构关于医疗保险基金的收支、管理及服务工作汇报并向社会公布。审计部门要定期对医疗保险机构的资金收支情况进行审计。

第六章 附 则
第三十六条 实行政事分开。设立九江市职工医疗社会保险工作领导小组（下设办公室），负责制订政策、制度、标准以及工作的综合协调：职工医疗保险资金的收、付和经办由行政事业单位职工医疗保险机构和社会保险事业管理局承担，以利于加强行政监督和社会监督，保证资金的
合理使用。
第三十七条 由市行政事业单位职工医疗保险机构、市社会保险事业管理局按照本《规定》分别制定实施细则，经市政府批准后实施。
第三十八条 本规定由市人民政府组织实施，市职工医疗社会保险工作领导小组负责解释。
第三十九条 本规定自1994年12月1日起试行。



1994年11月18日
财政部


财政部关于印发《国际金融组织与日本国际协力银行贷款管理暂行规定》的通知
财政部




国务院各有关部委，国家开发银行、中国银行，各省、自治区、直辖市、计划单列市
人民政府（西藏不发）：
鉴于国务院机构改革后，我国利用世界银行、亚洲开发银行等多边国际金融组织贷款业务和日本国际协力银行贷款业务已统一归口财政部管理，为了适应新的管理体制，进一步明确和规范国际金融组织贷款及日本国际协力银行相关贷款管理的程序和要求，理顺贷款管理中各部门之间的
关系，切实建立起“借用还”与“责权利”相统一的政府外债管理体制，加强相关贷款的管理工作，我部根据国务院有关精神和管理工作需要，在广泛征求意见的基础上制订了《国际金融组织与日本国际协力银行贷款管理暂行规定》。现将该规定印发给你们，请遵照执行。


（2000年1月）

第一章 总则
第一条 为明确和规范国际金融组织贷款及日本国际协力银行贷款管理的程序和要求，理顺贷款管理中地方及中央各有关部门之间的关系，建立“借用还”与“责权利”相统一的外债管理体制，切实加强国际金融组织贷款及其项目和日本国际协力银行贷款及其项目的管理，规范管理行
为，提高管理工作效率，根据国务院机构改革要求及批准的有关管理方案，制定本规定。
第二条 国际金融组织贷款及贷款项目和日本国际协力银行贷款及贷款项目适用本规定。
第三条 本规定所指的国际金融组织贷款包括世界银行贷款（国际复兴开发银行贷款和国际开发协会信贷）和亚洲开发银行贷款以及与其相关的联合融资贷款；日本国际协力银行贷款系指日本国际协力银行非官方发展援助不附带条件贷款（即原日本输出入银行贷款）。
本规定所指的国际金融组织贷款项目系指利用和准备利用国际金融组织贷款实施的项目；日本国际协力银行贷款项目系指利用和准备利用日本国际协力银行非官方发展援助不附带条件贷款实施的项目。
第四条 国际金融组织贷款与日本国际协力银行贷款管理工作的原则是“统一领导，归口管理，分工合作，各司其职”。
财政部是国务院批准的国际金融组织贷款和日本国际协力银行贷款的管理部门，负责代表政府对外进行贷款的磋商、谈判及协议的签署，对内进行贷款的统一管理，以及与贷款业务相关的对外政策协调与宏观管理工作。
国家开发银行是国务院批准的国际金融组织贷款的主要转贷机构，在财政部的统一安排下承担部分国际金融组织贷款项目的国内转贷及相关的项目执行管理工作；中国银行是国务院批准的日本国际协力银行贷款的主要转贷机构，在财政部的统一安排下承担日本国际协力银行贷款项目的
国内转贷及相关的项目执行管理工作。
地方财政部门是地方政府利用国际金融组织贷款与日本国际协力银行贷款的归口管理部门，负责根据本规定及有关法律法规对当地的此类贷款业务进行综合协调与管理。
第五条 国际金融组织贷款和日本国际协力银行贷款是我国政府的主权外债，贷款资金的借入与使用以国家财政和地方各级财政（或转贷银行）的信誉为基础，贷款项目的管理应以贷款资金的债权债务关系为主线，做到债务责任清晰明确，责、权、利相结合，借、用、还相统一。
第六条 除单独说明者外，本规定中所提及的“贷款”是对国际金融组织贷款和日本国际协力银行贷款的统称；“贷款项目”是对国际金融组织贷款项目和日本国际协力银行贷款项目的统称；
“国外贷款机构”系指世界银行、亚洲开发银行和日本国际协力银行；
“转贷银行”包括国家开发银行、中国银行及其他有关国有商业银行和非银行金融机构；
“项目单位”系指具体执行和实施国际金融组织贷款项目或日本国际协力银行贷款项目的单位、机构或企业；
“地方政府”、“地方财政部门”和“地方项目单位”（或“地方项目办”）均指省、自治区、直辖市及计划单列市一级人民政府、财政厅（局）和项目单位（或项目办）。

第二章 贷款的转贷管理
第七条 国际金融组织贷款的转贷管理，按照贷款项目的不同性质采取不同的方式进行：
（一）公益性项目，包括卫生、教育、水利、环保、扶贫、市政设施等，其贷款由财政部转贷给地方政府，地方财政部门作为地方政府的代表承担管理与还贷责任；
（二）基础性项目，包括能源、交通、通讯及农业、林业等，其贷款主要由财政部转贷给国家开发银行，再由国家开发银行转贷给项目单位；但属于非经营性质的基础性项目贷款（主要是农、林类项目），其转贷管理按公益性项目进行；
（三）竞争性项目，主要包括工业项目等，其贷款由财政部转贷给国有商业银行或非银行金融机构，再由国有商业银行或非银行金融机构转贷给具体项目单位。
第八条 日本国际协力银行贷款的转贷管理，按下列方式进行：
（一）公益性项目及非经营性质的基础性项目贷款，由财政部转贷给地方政府，地方财政部门作为地方政府的代表负责承担管理与还贷责任；
（二）有关竞争性项目及经营性质的基础性项目贷款，由财政部转贷给中国银行，再由中国银行负责转贷给具体项目单位。
第九条 每个具体贷款项目所采取的转贷方式，在财政部与国家计委商定相应的国际金融组织贷款规划（世行贷款三年滚动规划和亚行贷款三年滚动规划）或日本国际协力银行贷款规划后，由财政部根据本规定第八条和第九条予以确定并通知转贷银行或地方政府（财政部门）。
第十条 确定由财政部转贷给地方政府的项目贷款，财政部应在贷款的对外谈判工作完成、协定签署后，与地方政府签署该项目贷款的转贷协议。
地方财政部门应全权负责由财政部直接转贷给该地方政府贷款的转贷工作，办理转贷协议的签署。
第十一条 确定由转贷银行负责向项目单位转贷的项目贷款，财政部应在贷款的对外谈判工作完成、协定签署后，与相关转贷银行签署该项目贷款的转贷实施协议，明确转贷银行的有关责任与权利。
由转贷银行负责向项目单位转贷的贷款项目，转贷银行应按时向财政部偿还该项目贷款的全部本息费，并承担全部的信贷风险和外汇风险。
第十二条 转贷银行应就其承担具体转贷责任的项目贷款与项目单位签署再转贷协议。转贷银行与项目单位的再转贷协议应在财政部对外签署协定并与转贷银行就该项目签署转贷实施协议之后签署。
第十三条 转贷银行的转贷条件应为国外贷款机构（国际金融组织或日本国际协力银行）和财政部所认可。
为体现国际金融组织贷款的优惠性，国家开发银行作为国家政策性银行，在向项目单位转贷国际金融组织贷款时，原则上应按国际金融组织贷款的原条件进行转贷，但可根据业务需要在原贷款的利率基础上加收一定幅度的转贷利差作为业务成本。该转贷利差的最高限额不得超过年率0
．4％。
中国银行在转贷日本国际协力银行贷款时，可在原贷款利率的基础上加收一定幅度的转贷利差作为业务成本。该转贷利差的最高限额不得超过年率0．6％。
其他商业银行或非银行金融机构在转贷国际金融组织贷款时，可根据商业原则确定其转贷利差，但利差水平应符合国际惯例、国外贷款机构的要求和国内相应标准。
第十四条 转贷银行在转贷国际金融组织贷款或日本国际协力银行贷款时，可要求接受转贷的项目单位出具银行或企业提供的偿还担保，但不得要求地方政府（财政）为项目单位提供任何形式的贷款偿还担保；地方政府亦不得主动为此类项目提供任何形式的偿还担保。
第十五条 由转贷银行负责向项目单位转贷的国际金融组织贷款项目或日本国际协力银行贷款项目，除项目中所包含的事先确定由转贷银行自主选择的子项目外，均由国家统一计划和安排，但转贷银行有权对准备由其转贷的贷款项目进行详细的财务经济评估。
转贷银行可以根据其评估结果提出不承担某个项目的贷款转贷责任，但不能据此否决国家计划已经安排和批准的贷款项目。
转贷银行如决定不承担某个项目的贷款转贷，应以书面形式在相关贷款机构完成项目评估前正式向财政部提出。
某个转贷银行以书面形式明确表示不承担转贷责任的贷款项目，由财政部根据具体情况选择其他愿意承担转贷任务的转贷银行来进行转贷，或采取由财政部直接转贷给项目地方政府的方式进行转贷，已退出转贷任务的转贷银行对此不得有任何形式的干涉。

第三章 贷款项目管理机构
第十六条 对由财政部直接转贷的国际金融组织贷款和日本国际协力银行贷款的日常综合管理，地方人民政府应授权并通过同级财政部门进行。地方财政部门作为地方人民政府的债权债务代表和外债归口管理机构，全面负责由财政部直接转贷给地方政府的贷款的统一管理、项目指导、
协调及监督，同时负责有关贷款的财务管理工作。
对于由转贷银行转贷给项目单位的贷款项目，地方财政部门应按本规定有关条款参与其贷款申请的审查与提出及项目有关前期准备工作，同时对其实施必要的贷款债务监督与统计，但不参与其项目的具体执行活动与管理工作，也不承担任何债务责任。
地方财政部门应设立专门的机构并配备足够的、合格的人员具体承担上述工作。
第十七条 对于由财政部转贷给地方政府的每个贷款项目，可根据项目性质和需要单独设立一个项目执行管理办公室（下称“项目办”），负责具体组织、协调项目的准备以及具体执行工作。项目办一般应设立在地方项目行业主管部门。
项目办在业务上接受财政部门的监督和指导。
第十八条 对于需要中央行业部门组织或协调实施的、财政部直接转贷给地方政府的多省联合项目，中央行业部门应根据项目的实际需要，在本部门内建立或确定一个项目执行办公室或类似执行机构，统一负责本单位内部的协调管理以及必需的项目组织、实施及技术协调与指导工作。

中央项目办在组织或协调实施多省联合项目时，要加强与地方财政部门以及地方项目办的工作协调与沟通；涉及项目准备与执行的重要事项，中央项目办必须事先征求地方的意见，未经地方财政部门和项目办同意，中央项目办不应对外承诺或着手实施。
第十九条 对于由转贷银行转贷的贷款项目，地方和部门项目单位可根据项目管理的需要及转贷银行的要求成立相应的具体项目执行管理机构。

第四章 贷款项目规划的制订
第二十条 国家利用国际金融组织贷款和日本国际协力银行贷款规划由国家发展计划委员会会同财政部研究制订。其程序为：
（一）地方政府或国务院行业主管部门，根据其地区或部门经济发展的战略和优先重点，向国家发展计划委员会与财政部提出本地区或本部门利用国际金融组织贷款或日本国际协力银行贷款的计划与申请，并随同贷款申请提交项目初始文件，包括简明项目建议书。
（二）国家发展计划委员会会同财政部以各地方和各部门报送的贷款申请和项目初始文件为原始依据，按照国家利用外资的方针政策，分别制订全国利用世行贷款的3年滚动规划、亚行贷款3年滚动规划和日本国际协力银行贷款规划，经与有关贷款机构磋商后报国务院批准。
国家开发银行应参与其承担具体转贷责任行业利用国际金融组织贷款规划的制订工作；中国银行应参与日本国际协力银行贷款规划的制订工作。
第二十一条 地方性项目的贷款申请，由地方发展计划部门商同级财政部门同意后上报或与同级财政部门联合上报国家计委和财政部。由国务院行业主管部门牵头提出的贷款申请，如贷款债务需由地方承担，则需经地方财政和发展计划部门同意后方可上报。
地方财政部门应积极参与本地所有利用国际金融组织贷款与日本国际协力银行贷款项目的筛选、计划制订和申报工作。对于无地方财政部门审查意见的有关贷款申请，财政部在对外磋商贷款规划时，将不予列入提交给相关贷款机构的备选项目清单。
第二十二条 地方政府或国务院行业主管部门在接到国家计委与财政部关于其项目已列入有关贷款规划的通知后，方可正式开始进行与利用贷款有关的准备工作，并应按照国内基本建设或技术改造程序的要求与规定，准备和报批项目建议书，以便项目正式立项。
项目建议书应由项目单位提出，限额以上的，经地方发展计划部门商同级财政部门初审或经国务院行业主管部门初审后报国家计委（技改项目报国家经贸委）审批，抄报财政部；限额以下的，由地方发展计划部门会同同级财政部门审批或由国务院行业主管部门审批，报国家计委和财政
部备案。
转贷银行应参与其计划承担转贷任务项目的立项准备工作。

第五章 贷款项目前期准备管理
第二十三条 国际金融组织贷款项目和日本国际协力银行贷款项目的前期准备必须符合国内有关程序，在项目前期准备阶段必须完成国内有关各项报批工作，包括项目可行性研究报告、项目利用外资方案、项目环境评价报告及移民安置计划等重要审批环节；项目单位应在国外贷款机构
的帮助下，制订出与贷款项目实施有关的各项行动计划。
第二十四条 贷款项目的前期准备工作主要由项目单位负责完成。财政部对项目的前期准备工作进行宏观监控和指导。
地方财政部门应对由财政部直接转贷给地方政府的贷款项目的前期准备工作进行必要的监督和检查，并应切实参与项目前期准备各个阶段的工作；对于项目设计和实施方案中的非技术性问题，尤其是经济、财务、计划以及贷款使用和偿还方案等方面的问题，地方财政部门应负责进行审
查并向财政部出具书面审查意见。
转贷银行应参与由其转贷的贷款项目的前期准备工作。转贷银行对贷款项目的评估应与项目前期准备工作同步进行，且应尽量与贷款机构对该项目的评估相结合；转贷银行对项目的评估结论应报送财政部和国家计委，并抄送项目所在地方财政部门。
第二十五条 项目单位须在项目前期准备阶段充分落实项目所需的国内配套资金，提出具体的资金来源和安排计划，并提供有效的资金承诺文件。
地方财政部门对当地由财政部直接转贷给地方政府的贷款项目配套资金的落实负有监督检查责任。在国外贷款机构对贷款项目进行评估之前，地方财政部门应向财政部报送该项目配套资金落实情况的审查意见（包括详细的资金来源和安排计划及有关承诺文件等）；无地方财政部门审查
意见或配套资金不落实的项目，财政部将通知相关国外贷款机构推迟项目的进行。
由转贷银行负责具体转贷的项目，转贷银行应在国外贷款机构评估前向财政部提交详细的项目配套资金安排计划及承诺文件，包括转贷银行的有关审查意见；配套资金不落实的项目，财政部将通知相关国外贷款机构推迟项目的进行。
第二十六条 在项目前期准备阶段，财政部应与地方政府或转贷银行确定基本的贷款转贷条件。
地方政府或转贷银行应相应确定其再转贷条件。再转贷条件应报经财政部审核同意。
项目单位在准备项目时，其经济与财务的预测应按照财政部同意的转贷和再转贷条件进行。

第六章 对外贷款协定的谈判、签署与生效
第二十七条 财政部负责组织、安排和协调与国际金融组织及日本国际协力银行就每个具体项目所进行的相关协定的谈判、签署与生效工作。
协定谈判、签署及生效所需的有关文件，由财政部汇总整理后提交给相关贷款机构。
第二十八条 有关的转贷银行或地方财政部门、项目单位以及主管部门，应按要求参与和进行谈判的各项准备工作，并按要求准备和提供完成协定谈判、签署和生效所需的有关文件。

第七章 贷款项目执行、监督与运营管理
第二十九条 财政部负责对所有贷款项目的执行进行宏观监控与政策指导，包括项目执行中所涉及的重大业务与政策问题的处理和对外协调。
项目执行中涉及对外贷款协定内容修改的任何事项，包括贷款使用方案的调整、项目内容的变更、项目执行方案的变化等，均应由财政部正式对外提出与协商，任何转贷银行、项目单位或地方均无权自行对外正式提出或承诺。
第三十条 项目单位应负责贷款项目的具体执行。
项目执行中的有关各项活动，包括贷款项目的招标采购、贷款资金的提款报账、技术援助与人员培训内容的具体实施、项目执行监测和报告等，均应按照财政部和相关国外贷款机构的有关规定和要求组织进行。
项目单位应通过地方财政部门（或转贷银行），及时将项目进度报告及相关财务报表提交相应的国外贷款机构和财政部。
第三十一条 贷款资金的使用必须符合与相关贷款机构签署的贷款协定中所规定的范围与用途，任何单位和个人均不得以任何形式擅自挪用贷款资金或改变贷款用途。
对所有贷款项目的年度审计由国家审计署负责。地方财政部门、项目单位和转贷银行应积极配合审计部门做好审计工作；审计署应向财政部通报审计中发现的重大问题，并将提交给国外贷款机构的审计报告同时抄送财政部。
第三十二条 对于由财政部直接转贷给地方政府的贷款项目，项目所在地方财政部门应负责对项目执行的各项主要活动进行监督管理与检查，并应随时了解、跟踪和反映项目执行过程中所存在的各种问题以及项目单位的有关要求。项目执行中需要财政部处理和协调的重大问题，项目单
位需通过地方财政部门向财政部报告。
第三十三条 地方财政部门应负责由财政部直接转贷给地方政府的贷款项目的财务管理与监督工作，具体包括：
（一）负责制订项目财务管理办法等有关规章制度，对项目单位的财务工作进行指导与监督；
（二）根据财政部的授权负责贷款专用账户（或周转金账户）的管理以及贷款的支付与提款报账（经财政部同意和授权，地方财政部门也可委托项目单位或省辖市一级财政部门负责专用账户或周转金账户的管理和提款报账工作，但应对其进行监督与检查）；
（三）负责贷款的还本付息付费；
（四）监督项目配套资金的落实与使用；
（五）其他与项目实施有关的财务监督和管理工作。
第三十四条 由转贷银行承担具体转贷任务的项目，转贷银行应负责对项目的具体执行进行全面的监督、管理和指导，包括项目的贷款财务管理与监督工作。对于项目中出现的重大执行问题和政策协调问题，转贷银行应及时报告财政部。
转贷银行应及时将项目进度报告、年度审计报告及相关财务报表提交相应的国外贷款机构和财政部。
第三十五条 贷款项目完工后，项目单位应及时办理竣工决算并及时对项目的实施过程进行全面的评价和总结，编写项目竣工报告。
地方财政部门应密切参与财政部直接转贷给地方政府项目的评价与总结。
转贷银行应参与或组织由其转贷项目的完工评价与总结。
第三十六条 项目建设完成后，项目单位应制订出项目未来的运营计划，并根据该运营计划，监测项目的实际运行情况。
地方财政部门应参与财政部直接转贷给地方政府项目运营计划的制订工作，并安排适当的经费用于项目的后续管理。
转贷银行应参与或负责组织由其转贷项目的运营计划的制订工作。
项目运营计划应送财政部备案。
第三十七条 地方财政部门或转贷银行应对项目运营计划的实施情况进行监督检查，并应随时对项目的效益情况进行了解、跟踪和预测分析，并将有关情况报财政部。
第三十八条 各项目单位（包括转贷银行）在项目实施阶段，必须在执行本行业财务制度和会计核算制度的同时，按照财政部制订的相关贷款项目财务与会计管理办法，就利用相关国际金融组织贷款或日本国际协力银行贷款的项目，进行独立的财务管理和会计核算。
已完成项目实施、办理整个项目竣工决算手续的项目单位执行所属行业的财务会计制度。
第三十九条 利用国际金融组织贷款或日本国际协力银行贷款建成的项目，在有利于项目效益的发挥和投资回收的情况下，原则上可以进行经营权转让或所有权结构的调整，包括与外商合资、合作、股票海外上市等，但经营权转让或所有权结构的调整必须符合国家的有关法规、政策并
得到国家有关审批部门的批准。
对于在建项目或贷款债务尚未偿还完毕的已完工项目，在进行上述经营权转让或所有权调整前，必须征得财政部和国外贷款机构的同意，并与财政部就有关剩余债务的偿还安排达成协议。

第八章 贷款债务管理
第四十条 地方政府或转贷银行，应严格遵守与财政部签署的转贷协议或转贷实施协议，就本地方或本银行承担的贷款项目提前做好贷款还本付息付费的资金需求预测和准备，保证到期按时足额地偿还贷款本金、利息和承诺费。
第四十一条 由财政部转贷给地方政府并由地方财政负责统还的贷款债务支出，应统一纳入地方财政预算管理。
第四十二条 各地方政府、各项目单位和各转贷银行应按财政部财世字〔1995〕135号文和财世字〔1998〕93号文及其他有关文件的规定与要求设立贷款还贷准备金，确保贷款债务按时足额地偿还。
地方政府的还贷准备金由地方财政部门设立并进行专户管理。
第四十三条 财政部应建立严格的贷款债务拖欠处罚制度。
对出现贷款债务拖欠的地方和转贷银行，应从拖欠债务之日起，对所欠债务按日加收滞纳金。
对拖欠财政部直接转贷给地方政府贷款债务的，在还清欠款或就该欠款作出财政部接受的偿还承诺前，财政部应暂停当地由财政部直接转贷给地方政府的新项目的准备工作；对拖欠贷款债务的转贷银行，在该银行还清欠款或就该欠款作出财政部接受的偿还承诺前，财政部应暂停对该银
行进行新的贷款转贷。
除上述规定外，对地方政府拖欠的贷款债务，财政部应在每年与地方财政进行转移支付结算时，予以相应扣减；对转贷银行拖欠的贷款债务，财政部应采取相应财务及法律措施予以追收。
第四十四条 财政部应根据各部门、各地区的具体情况，负责审查各地区、各部门和项目单位的债信，实行债信等级评审和监督制度，并参照国际通用的标准，设立相应的债务控制警戒线，以防止债务偿还出现困难。
地方财政部门应根据本地区宏观经济管理和决策的要求以及政府外债管理的需要，研究确立有关债务监测指标，建立本地区债务尤其是政府外债的宏观监控体系，加强对本地区外债的跟踪与监测，保证政府外债的及时偿还。
各转贷银行应协助地方财政部门建立地区债务监控体系，积极提供向本地区的贷款转贷情况，配合做好债务统计工作。
第四十五条 各地方和各转贷银行应树立风险意识，重视相关贷款的风险管理。
各转贷银行或各级债务人为降低风险需使用金融衍生工具的，必须报财政部及有关部门批准并应遵守国家的有关规定，同时要建立相应的内部监督和控制系统，禁止以风险管理为名进行投机。

第九章 附则
第四十六条 各地方政府、财政部门、各有关转贷银行可根据本规定制定具体的实施办法。
第四十七条 现行与世界银行贷款管理有关的各项规定和办法以及与日本国际协力银行贷款（原日本输出入银行贷款）管理有关的各项规定和办法在本规定颁布后仍继续有效，但其中若与本规定有冲突之处，应以本规定为准。现行与亚洲开发银行贷款管理有关的规定和办法自本规定发
布之日起同时废止。
第四十八条 本规定自发布之日起生效。
第四十九条 本规定由财政部负责解释。



2000年1月3日